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人民网>>中国政府新闻>>政府专题>>医疗体制改革>>群策群力 2007年12月27日10:14


策划：人民网·中国人大新闻网    编辑：常红
　

　　编者按： 国务院提交的有关“医改报告”，26日下午首次在十届全国人大常委会第三十一次会议上进行审议。据悉，“医改报告”中补贴患者原则已经较为确定。到2010年在全国将初步建立基本医疗卫生制度框架，到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。卫生部部长陈竺是在十届全国人大常委会第三十一次会议上作上述表态的，这也是“医改报告”首次高规格出现在我国最高权力机关。
    医改两个大方向应该是很明确的。人人享有基本医疗服务，包含着两方面的内容，其一就是人人享有基本医疗保障，也就是“全民医保”；其二就是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，让每个人都能看得了病、看得起病。  [ 医改报告 ]
医改蓝图如何勾画  新医改方案“补贴患者”原则已定
　

 八成人认为新医改方案需听证 期盼报销更简单

 人大常委会审议医改报告 医改勾画“新坐标”  确定补贴患者原则
 
·政府、市场谁主导？

　　在最初征集的九套方案中，就出现了“政府主导”、“市场主导”两套思路。前者主张政府投钱给公立医院，维护其公益性，政府免费或部分免费提供公共卫生和基本医疗服务；后者则主张政府减少对医疗服务提供领域的直接干预，向各种资本开放医疗服务市场，政府作为医疗筹资的主体，向医疗机构购买医疗服务。
　
·营利、非营利如何界定？

　　“现在，营利性的民营医院发育不健康，一些本不应营利的公立医院却挂羊头卖狗肉。”卓小勤认为，医疗机构的改革是医改的当务之急，其中的关键就是要划清营利性、非营利性医疗机构的界限。

    我国医疗机构的层次却并不明晰，由于缺乏慈善医院等层次，部分弱势群体看不起病，而民营医院的发展也较为迟缓。建立全科医师制度、强化社区医疗应是改革的方向之一。
　
·分地区、分人群实施是否可行？


　　全国性的医改方案尚未推出，一些城市已试行了地方性法规，尤以宿迁和珠海最具标本意义。那么，是否有必要根据不同地区、不同人群的情况，分别制定相应的医改政策呢？

    我国地区差异较为显著，应该根据不同地区的实际情况量力而行，特别对不发达地区，政府的补贴也应更大一些。邱仁宗则认为，医改方案应该做到全国统一，这样才能体现每个国民在权利上的平等。
·专家：医保支付 控制价格成本

　　业内专家指出，过去十几年里，医改的提法一直是“医疗、医药、医保”三项改革齐头并进，但这一思路并没有切实施行。因为在医保支付能力不足的年代，医疗机构必须“以药养医”才能存活，由此导致医药企业的药价虚高，“医疗”和“医药”这两个领域的改革不可能有所进展。现在国家加大对“医保”的投入支持力度，这两块坚冰才可以撬动。

    专家认为，新医改以医保支付为突破口，控制价格成本，打破医疗市场垄断，引进竞争机制，提高医疗质量，百姓的医疗保障状况才会有根本性的好转。
　
· 政府部门间形成三大政策方案

　   2007年“医疗卫生绿皮书”――《中国医疗卫生发展报告NO.3》指出，目前中国医改在学术界已形成三大观点，在政府各部门之间又形成三大政策方案，即卫生部门主张政府对医疗机构增加投入，切断以药养医的改革模式；劳动和社会保障部门倡导政府为需方购买服务，即政府主导结合发挥市场机制实现全民多层次医疗保险的改革模式；财政部门主张政府主导设计公共卫生项目替全国人民购买服务的改革模式。 
　
·医改最大问题政府投入不足

　  在3000多网民参与的调查题目“您认为医疗卫生体制最大的问题是什么？”中，大家认为最大的问题在于政府财政投入不足，占18.72％。参与调查的网民认为第二大症结在于医疗保障体系不健全，达15.14％。医疗资源配置不合理和药品价格虚高则平分秋色:分别占13.36％和13.43％。而公益医疗机构缺乏和医疗救助体系不完善也在伯仲之间，分别占12.12％和11.59％。此外，医疗服务费用太高和医护人员服务意识差分别占到了9.41％和6.23％。
　
2010年我国有望实现“全民医保” 2020年覆盖城乡居民医疗
　
·强化政府责任和投入

　　2007年10月17日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开有关医改的座谈会，国家发改委副主任张茅和卫生部部长陈竺参加此次会议。会上讨论的医改方案文本，是融合了几份专家意见稿的内容形成的一套新版本，概括为“一个目标、两项制度、四大体系、八项机制”。

    “一个目标”即“建立基本医疗制度”；

　

    “四大体系”即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系；

　

    “八项机制”即医疗管理机制、运营机制、筹资投入、监管机制、信息技术、人力资源、定价机制和立法保障等；

　

    “两项制度”即基本药物制度和公立医院管理制度。这一框架始终坚持强调公共医疗卫生的公益性质，强化政府的责任和投入。[详细] 

·药品价格将“降低”

　　“ 长期以来，我国对公立医院的财政投入不够，医疗机构纷纷以提高药价为手段，来维持自 身运作和发展。 陈竺昨天称，公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格。他透露，将建立国家基本药物制度，即中央政府制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用。[详细] 
·医疗服务价格将“适当上涨”


　　陈竺也同时强调，除了增加财政补助，也会适当提高医疗服务价格，以完善公立医院补偿机制。 普通老百姓难免会担心，药价降了，医疗服务价格却涨了，是不是“拆了东墙补西墙”，老百姓的整个医疗支出会不会仍然很高？

    有专家表示，倘若单纯地调高或者降低某种医疗费用，确实可能出现民众担心的问题。所以，必须建立医院的合理补偿机制，实现财政补贴、药品产购销一揽子的解决方案，才能保证老百姓看得起病 。[详细] 
·基本医疗“政府主导”

　　 此前征集医改方案时，究竟由“政府主导”还是由“市场主导”，曾经出现过激烈争论。 陈竺昨天则明确，要强化政府责任和投入，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。

    “基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用；特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。”陈竺表示，中央和地方都要大幅度增加卫生投入，政府投入将兼顾医疗服务供方和需方，投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障 。[详细] 
·公共卫生机构继续“公益”

　　 陈竺在报告中强调，公共卫生机构要实行全额预算管理，维护公益性质。中国社科院生命伦理学专家邱仁宗就此称，67％的医疗费用由患者来承担，这是极不合理的。

    陈竺还透露：“要建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。”社区医院主要是为居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务；大医院要承担急危重症和疑难病症的诊疗等。要逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊 。
　　陈竺表示，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权。要实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。[详细] 
·医药卫生体制改革的重点工作有6个方面

　　第一，强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入。

　　第二，加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设。加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

　　第三，改革医院管理体制和运行机制。积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　第四，加快多层次医疗保障体系建设。到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。

　　第五，建立国家基本药物制度。中央政府制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用。完善药品储备制度，保障群众基本用药。

　　第六，加强卫生人才队伍建设。重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。优化医务人员执业环境，努力构建健康和谐的医患关系。[详细]

　

　
新医改进程大事记
　　2005年7月29日，《中国青年报》披露了国务院发展研究中心社会部课题组对中国医疗卫生体制改革的评估报告，报告认为“中国医改基本不成功”。

　　2005年8月3日，卫生部全文公布了卫生部部长高强关于医疗改革思路的最新报告。报告指出，对于公立医疗机构出现市场化倾向损害群众利益的问题，卫生部门对此监管不力。不能把医疗服务变成牟利工具。

　　2005年9月8日，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，对有关中国卫生保健制度的调查结论是医改并不成功，指出中国医疗体制并没有帮助到最应该获得帮助的群体，特别是农民。

　　2006年9月底，国家正式启动医改，成立了由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，国家发改委主任和卫生部部长出任双组长。
　

　　2006年10月8日-11日，十六届六中全会在京召开，通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。

　　2006年10月23日下午，中共中央政治局进行第三十五次集体学习，探讨医卫体制和医卫事业发展。

　　2007年1月8日，在全国卫生工作会议上，时任卫生部部长的高强指出医改要建立四项基本制度：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、建立国家基本药物制度、建立多层次的医疗保障制度和进行公立医院改革。
 

　　2007年年初，医改协调小组委托6家研究机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。5月29日~30日，国家发改委组织召开评审会，但并未作出最终选择。
　
医改四大政策配套出笼
　
 　(一)7月24日，国务院公布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，根据文件要求，我国将在2010年全面展开城镇居民基本医疗保险试点。同时，一个覆盖城乡居民的医疗保障体系，包括城镇职工的基本医疗保险、城市居民的基本医疗保险，也包括农村的新型农村合作医疗制度也在同步进行中。

　　(二)4个月后，劳动和社会保障部、国家发改委、财政部、卫生部、国家药监局、中医药管理局6大部门，正式发布了《城镇居民基本医疗保险医疗服务管理意见》，明确强调要建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险。这为医改整体方案中“保小病”还是“保大病”的争论提供答案。

　　(三)7月27日，卫生部发布了《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》，规定医疗器械集中采购由卫生部负责组织，各级政府、行业和国有企业举办的所有非营利性医疗机构，均应参加卫生部门组织的医疗器械集中采购。

传言称，在医改方案议定中，卫生部门一直在谋求公立医院“收支两条线”管理，即公立医疗机构继续收费，但必须全额上缴卫生行政部门(收)，卫生行政部门负责资金分配(支)，最后由卫生行政部门对这些公立医疗机构实施“绩效管理”。

　　(四)10月1日，国家药监局新修订的《药品注册管理办法》和《药品说明书和标签管理规定》正式实施。11月，国家发改委制定并公布全国第一批18种“定点处方药”的最高零售价，要求10家定点生产厂家必须在这批药品的外包装上注明“定点生产，城市社区、农村基本用药，全国统一最高零售价”的字样。

    药品“定点生产”政策的主要内容是：药品销售实行零差价或低差价，基本药品(300~400种药)和一般普通药品采取定点生产，统一招标，统一配送，但维持专利药、创新药的市场化。

……[详细]  
　
医改总目标：覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

　　 “建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。”

卫生部部长陈竺把深化医药卫生体制改革的总体目标概括为这样一句话。

――到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。

――到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。  ……[详细]
　
观点：10年医改路  期盼医改成功

让医保成全民共享改革成果突破口
　　改革发展二十多年来，要说全民没有共享到改革发展成果，这绝不是事实。但是，饥饱不均的现象是严重的，也还没有一项事关百姓生活的重要社会保障是全民都共同享有的。医疗是时下最突出的民生问题之一，也是每个社会成员都会遇到的共同需求，在政府主导下全民都真正享有了医疗保障，这必然成为老百姓共享改革发展成果的最直接、最深刻感受。
    政府作为医保投入的绝对主体，就意味着每年要在全民医保上支付一笔巨额的财政资金。须知，GDP的一个百分点就是一个天文数字，要从目前的5％一下子增加几个或十几个百分点的投入，着实考验着政府的决心。所幸的是，政府是有这种决心的。“十一五”规划就明确提出了“使全体人民共享改革发展成果”的目标，那么，这一目标如何真正实现呢，医改应该是一个机会、一个大的突破口。 [详细] 

  医改要让人人享有基本医疗
  
    医疗和教育、住房被称为“新三座大山”，它们一起成了困扰当前普通百姓的头等问题。十七大报告将医疗作为六大民生问题之一，明确提出了到2020年要建立一个“人人享有基本医疗卫生服务”制度的目标，并且强调这项制度要覆盖城乡全体居民。卫生部官员在接受采访时也表示，医改的基本思路和总体框架已经确定，近期将广
泛征求社会各方面的意见。

     人人享有基本医疗服务，最起码包含着这两方面的内容，其一就是人人享有基本医疗保障，也就是我们通常所说的“全民医保”；其二就是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，让每个人都能看得了病、看得起病。卫生部所说的医改总体框架具体是什么样子，公众还不甚清楚，但医改的这两个大方向应该是很明确的。 [详细] 
 

期待“医改报告”提交全国人大表决
    
 　 推动医改方案透明化，以及最大限度的公众参与，进而为明年全国“两会”期间讨论医改方案乃至高质量地运行重大事项决定权，提供充足的信息、民意等资源的支持，已成当务之急。 昨日，十届全国人大常委会第三十一次会议举行第二次全体会议，听取国务院关于城乡医疗卫生体制改革的报告。另据透露，该医改方案将会提交2008年“两会”讨论。

 　涉及全体国民切身利益的医改方案，接受人大代表的评判和检验，是民生问题受到高度重视的象征。从目前的信息看，尚不能确定即将提交明年“两会”的医改方案，究竟是一般意义上的讨论，还是经过充分审议后由全国人大决定其是否付诸实施。不过，从社会的普遍心理看，显然期待后者，这就涉及能否启动人大的重大事项决定权。


 　对于医改这样的涉及全民利益的大问题，除了由民意机关把最后一道关，还需要社会公众的充分参与。医改方案在拟制过程中，通过座谈会等途径征询意见，正在召开的全国人大常委会第三十一次会议，也听取、审议了国务院提交的有关医改的报告，但类似的民主参与和信息公开，还须进一步扩大。此前有关方面多次强调的医改方案将召开听征会、向社会公布、听取公众意见等承诺，究竟能否兑现还是个未知数。因此，推动医改方案透明化，以及最大限度的公众参与，进而为明年全国“两会”期间讨论医改方案乃至高质量地运行重大事项决定权，提供充足的信息、民意等资源的支持，已成当务之急。

 　行政部门在技术层面拟制公共政策，普罗大众在参与层面表达利益诉求，民意机关在表决层面决定公共政策，这样的决策机制，正是代议制民主体制的价值所在。 [详细] 
　
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来源：人民网·中国人大新闻网 （责任编辑：王喆）
 
 
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